〔별지 제201호 서식〕

○○○○경찰서
제 0000-000000 호	20 . . .
수 신 : 관서의장(경찰서장/지방경찰청장)
참 조 : 부서의장(형사과장/수사과장/생활안전과장등)
제 목 : 피의자체포보고

피의자 피의자외 O명에 대한 죄명 사건에 관하여 다음과 같이 체포하였기 보고합니다.

1. 체포일시 및 장소

일  시 : 0000.00.00. 00:00

장  소 : 체포장소

2. 피의자 인적사항

이 름 :	한글성명 ( 한자성명 )		주민등록번호 :	주민등록번호 ( 연령세 )
직 업 :	직업
주 거 :	주거
등록기준지 :		등록기준지

3. 범죄사실

범죄사실

4. 체포경위

체포경위

5. 증거자료의 유무

증거자료유무

6. 조   치

조치

경 로	수사지휘 및 의견	구분	결 재	일시
직위 성명				0000.00.00. 00:00
직위 성명				0000.00.00. 00:00
직위 성명				0000.00.00. 00:00
직위 성명				0000.00.00. 00:00