[별지 제21호서식] <개정 2010.3.31>
환 급 청 구 서													처리기간
													2개월
❶사업자	(1)상호						(2)등록번호
	(3)성명						(4)전화번호
	(5)사업장소재지
	사업의 종류			(6)업태				(7)종목
❷청구내용
(8)환급청구대상기간의 공급대가			(9)납부한 금액			(10)환급청구금액					(11)비고
❸국세환급금 계좌신고
(12)거래은행		은행 지점				(13)계좌번호
「부가가치세법 시행령」제77조의3에 따라 위와 같이 환급청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
< 작성방법 > ○ 해당 과세기간의 공급대가가 1천200만원에 미달하는 간이과세자가 해당됩니다. ○ 사업자란 : 신고하고자 하는 사업자의 해당사항을 정확히 적어야 합니다. ○청구내용란 (8) : 환급청구대상기간의 공급대가를 적습니다. 다만, 환급청구대상기간에 새로이 사업을 개시한 자에 대하여는 그 사업개시일부터 그 과세기간 종료일까지의 공급대가의 합계액을 6월로 환산한 금액을 기준으로 합니다. 이 경우 1월 미만의 단수가 있는 때에는 이를 1월로 합니다. (9) : 납부의무면제자가 착오로 자진납부한 경우의 납부금액을 적습니다. (12)～(13) : 국세환급금을 송금받고자 하는 거래은행과 계좌번호를 적습니다.
구비서류 : 없음												수수료
												없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]