[별지 제21호의2서식] <신설 2009.11.27>
단순 대물피해 교통사고 조사보고서								계장		과장(대장)				서 장
										전결
발생 일시				접수 일시
발생 장소
사 고 당사자	성 명		(서명 또는 인)			차량번호
	면허번호					연 락 처
	주민번호					주 소
	진술내용									가 입 보험사
사 고 당사자	성 명		(서명 또는 인)			차량번호
	면허번호					연 락 처
	주민번호					주 소
	진술내용									가 입 보험사
담 당 경찰관	소 속				계 급				성 명
사고 개요	※ 6하 원칙에 따라 간략히 기재
위 사고는 단순 대물피해 사고로 (보험가입, 합의)되었으므로 내사종결 함을 보고합니다. 20 . . . ○ ○ 경 찰 서
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]