〔별지 제211호 서식〕

○○○○경찰서

제 0000-000000 호

20   .    .    .

수 신 : ○○지방검찰청 검사장(지청장)

제 목 : 체류 부적당 통보 신청

마약류범죄수사와 관련하여 아래 외국인을 계속 대한민국에 체류 하도록 하는 것이 적당하지 아니하므로 마약류 불법거래 방지에 관한 특례법 제3조에 따른 통보를 하여 주시기 바랍니다.

대상자

성       명

성명 ( 영문성명 )

생 년 월 일

생년월일 ( 연령세 )

성  별

성별

국       적

입 국 ( 상 륙 ) 허 가 일 자

비             고

○○○○경찰서

사법경찰관

○○