〔별지 제215호 서식〕

○○○○경찰서

제 0000-000000 호

20   .    .    .

수 신 : ○○지방검찰청 검사장(지청장) ( 검사 : ○○○ )

제 목 : 수사기일 연장지휘 건의

아래 사건에 대하여 수사기일 연장지휘를 건의합니다.

접 수 일 자

접수일자

사 건

번 호

검 찰

검찰사건번호

경 찰

경찰사건번호

죄      명

죄명

피 의 자

OOO외O명

수 사 진 행 내 역

수사진행내역

연 장 사 유

연장사유

연 장 기 간

○○○○경찰서

사법경찰관

○○