■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2012.7.4>

고체연료 사용승인신청서

접수번호

접수일

처리기간

20일

신청자

업체명

사업자등록번호

사무실주소

사무실 전화번호

대표자성명

생년월일

대표자주소

전화번호

대상시설 및 사용연료

시설명

시험항목

수 량

사용연료

방지시설명

용 량

수 량

연료명

황함량

「대기환경보전법」 제42조 단서 및 같은 법 시행규칙 제56조제1항에 따라 고체연료 사용승인을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사

귀하

첨부서류

1.「대기환경보전법 시행령」 제17조에 따른 측정기기의 설치계획서 1부

2. 「대기환경보전법 시행규칙」 별표 12에 따른 고체연료 사용시설 설치기준에 맞는 시설설치 계획서 1부

3. 해당 시설에서 배출되는 대기오염물질이 「대기환경보전법」 제16조에 따른 배출허용기준 이내로 배출된다는 것을 증명할 수 있는 객관적인 문헌이나 그 밖의 시험분석자료 1부

수수료

없  음

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결재	□	고체연료 사용승인서

신청인

특별시ㆍ광역시ㆍ도ㆍ특별자치도

(민   원   실)

특별시ㆍ광역시ㆍ도ㆍ특별자치도

(배출시설 담당 부서)

특별시ㆍ광역시ㆍ도ㆍ특별자치도

(배출시설 담당 부서)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]