[별지 제22호서식]

추 가 시 험 원

□ 소속 :                      학과

□ 학번 :

□ 성명 :

□ 결시사유 :

□ 추가시험 교과목

교과목명	시험구분(중간․기말)	학 점	비 고

위와 같이 추가시험원을 제출합니다.

년      월     일

신청인 :            (서명)

결재	담당교수	학과장