[별지 제23호 서식]

보훈급여금 과오급금 면제처분 관리기록부

접 수		대상 구분	보훈 번호	성 명	면 제 처 분 내 용					이첩지시		비 고
					기관명	신 청		처 분
일 자	번 호					금 액	사 유	금 액	내 용	일 자	발송번호

364mm×257mm일반용지 (2급) 60g/m2