[별재 제24호 서식]

보훈급여금 과오급금 결손처분신청서 처리부

접 수		보 훈 번 호	성 명	주 소	재산상속인		결손처분신청사항			협조 또는 조회		보훈심사위원회			처분		결손처분서발행			비고
												의뢰일자	회보내용
번호	월일				성명	주소	기관 명	신청금액	사유	월일	회신내용
															일자	내용	일자	내용	확인 인
													일자	내용

364mm×257mm일반용지 (2급) 60g/m2