[별지 제25호서식(1)] <개정 2010.4.30>														(1쪽)
							소득자별근로소득원천징수부
	①귀속연도
징수의무자			②법 인 명(상호)
			③사업자등록번호
④ 근무처
소 득 자			⑤성 명									⑥주민등록번호								⑦입사일 퇴사일
			⑧ 내외국인 구분					내국인1/외국인9				⑨ 국적					(국적코드 : )
			⑩ 공제대상가족의 수(본인ㆍ배우자를 각각 1인으로 봄)														명
			⑪ 20세 이하 자녀의 수														명
			⑫ 감면 적용 여부						여 1, 부 2				⑬ 감면규정							⑭ 감면기간			～
Ⅰ. 근 로 소 득 지 급 명 세
월별		지급연월	1. 총 급 여																2. 징수세액
			급 여			상 여		인정 상여			주식매수 선택권 행사이익		우리사주 조합 인출금		～	～		계	간이세액표 적용 대상			그 외			소득세계 (+)	지방 소득세
																			급여 구간		소득세	소득세
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										364㎜×257㎜(보존용지(1종) 70g/㎡)

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Ⅱ. 비과세소득 ※소득세법 시행규칙 제24호 서식(1) 근로소득원천징수영수증(4쪽) 비과세 및 감면소득 코드 참조
월별	1. 지급명세서 기재 대상 비과세 소득												2. 지급명세서 기재 제외대상 비과세 소득 ※해당 원천징수의무자가 지급한 소득을 적음
	⑮ 지급연월	국외근로소득 (코드 : )			야간근로 수당 등 (O01)		출산˙ 보육수당 (Q01)	～ (코드 : )	소계 (+～+)		지정비과세	합계 (+)	일직료 등 (H02)	자가운전보조금 (H03)	～	합계 (+～+)
		외화	환율	원화
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계
						364㎜×257㎜(보존용지(1종) 70g/㎡)

								(3쪽)
Ⅲ. 근 로 소 득 원 천 징 수 액 등
월별	1. 감면세액		납세조합 공제세액	2. 차 감 원 천 징 수 액						3. 징수의무자 자체 증빙 지출액(소득공제)
	감면소득	감면세액		소득세		지방소득세	농어촌특별세		외국납부세액	연금보험	건강보험	고용보험	기부금	비고
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작성일자 : 년 월 일 징수의무자 : (서명 또는 인)
※ 비고란에는 기부금에 해당하는 기부금유형 및 코드를 적습니다.
					364㎜×257㎜(보존용지(1종) 70g/㎡))

■ 소득세법 시행규칙 [별지 제25호서식(2)] <개정 2011.3.28>
소득자별 사업소득 원천징수부
(「소득세법 시행령」 제201조의11관련)
소득자	① 상 호		②사업자등록번호	－ －	가족 사항	⑦ 배 우 자	유ㆍ무	⑪70세 이상	명
③ 사 업 장 소 재 지		부양 가족	⑧20세 이하	명	⑫장 애 인	명
④ 성 명		⑤주민등록번호	－	⑨60세 이상	명	⑬부 녀 자	여ㆍ부
⑥ 주 소		⑩ 신고서제출일	. . .	⑭6세 이하	명
⑮ 월 별	지급일자	지급액 (수입금액)	원 천 징 수 세 액	월 별	지급일자	지급액 (수입금액)	원천징수세액
소득세	지방소득세	원천징수세액	지방소득세
1월분	. . .				7월분	. . .
2월분	. . .				8월분	. . .
3월분	. . .				9월분	. . .
4월분	. . .				10월분	. . .
5월분	. . .				11월분	. . .
6월분	. . .				12월분	. . .
					계
수입금액(=+)	소득금액의 계산
구 분	수입금액(=)	적용소득률	소득금액
	4천만원 이하분
4천만원 초과분
계
인 적 공 제 사 항	연말정산	사 업 소 득 금 액 ()			소득세	지방소득세	농어촌특별세	계
인 적 공 제
기본 공제	본 인
결 정 세 액
연 금 보 험 료 공제
배 우 자
기 부 금 공 제
부양가족
종(전)근무지에서 원천징수한 세액
표 준 공 제
추가 공제	경로우대
개 인 연 금저축소득공제
주(현)근무지에서 원천징수한 세액
장 애 인
연 금 저 축 소 득 공 제
투자조합출자등소득 공제
부 녀 자
차감원천징수세액
장기주식형저축 소득공제
6세 이하
종 합 소 득 과 세 표 준
출산ㆍ입양자
차 감 환 급 세액
산 출 세 액
다자녀추가공제
364㎜×257㎜ (보존용지(1종) 70g/㎡)

■ 소득세법 시행규칙 [별지 제25호서식(3)] <개정 2011.3.28>
소득자별 연금소득 원천징수부
(「소득세법 시행령」 제201조의6관련)	(단위 : 원, 명)
소득자
①성명		②주민등록번호		③최종근무처		④주소
가족사항	외국납부세액
⑤ 배우자	⑥부양가족	⑦ 70세 이상	⑧ 장애인	⑨ 부녀자	⑩ 6세 이하	⑪소득공제 신고서제출일	⑫ 납세국명	⑬ 납부일	⑭납세액	⑮ 세액공제	신청서
20세 이하	60세 이상	외화	원화	접수일	제출일
연금소득지급명세
월별	지급 일자	과세대상연금소득	간이세액표에 의한 소득세	감면세액	차감원천징수세액	월별	지급 일자	과세대상 연금소득	간이세액표에 의한 소득세	감면세액	차감원천징수세액
소득세	지방 소득세	농어촌 특별세	계	소득세	지방 소득세	농어촌 특별세	계
연금소득 연말정산
과세대상 연금소득 계	기본공제	추가공제	연금 보험료공제	주택담보노후연금이자비용공제	기부금 공제	표준 공제			종합소득 과세표준	산출세액
본인	배우자	부양 가족	경로 우대	장애인	부녀자	6세이하	출산ㆍ 입양자
세액감면	세액공제	결정세액	원천징수할세액	차감납부(환급)세액
소득세법	조세특례 제한법	외국납부		계	소득세	지방 소득세	농어촌 특별세	소득세	지방 소득세	농어촌 특별세	소득세	지방 소득세	농어촌 특별세
364mm×257mm(보존용지(2종) 70g/㎡)