[별지 제25호]

수출입식물방제업신고사항 변동 신고서							민원처리기간
							10일
신청인	①법인(상호)명
	②사업장소재지		(전화 : )
	③대표자성명				④생년월일
	⑤주소		(전화 :
변경신고사항
⑥ 항목		⑦변동전		⑧변동후		⑨ 변동사유
수출입식물검역소독처리규정 제12조의3제1항의 규정에 따라 수출입식물방제업의 신고사항(인력, 시설, 장비 등)을 위와 같이 변동 신고합니다. 년 월 일 〇 〇 업체 대표 : (서명 또는 인) 농림축산검역본부 지역본부장( 사무소장) 귀하
주) 변동사항을 구체적으로 작성하고 변동내용을 증명할 수 있는 자료 첨부

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))