〔별지 제25호 서식〕

( 번호 :      )

	우 편 조 서	(참고인)
성 명 : ( ) 주민등록번호 : - 직 업 : 직 장 : 전화번호 : 자택 직장 휴대전화 주 거 : 등록기준지 : 피의자 피의자외 O명에 대한 죄명 사건에 관하여 귀하의 편의를 위하여 우편으로 조사하고자 하오니 아래 “문”란의 내용을 잘 읽으시고 “답”란에 진실하게 사실대로 기입하여 주시기 바라며, 본 진술조서의 우측 상단에 일련번호를 기입하시고 끝장에 서명 또는 기명날인(또는 무인)하신 다음 송부하여 주시기 바랍니다.

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※ 진술하고자 하는 내용을 기재하기에 용지가 부족하면 A4용지( 본 진술조서 용지규격 )에 추가로 기재한 후 간인하고 동봉하여 송부하여 주시기 바랍니다.

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위 진술인                       □