[별지 제26호 서식]

변   상   명   령   서

과오급금내역

① 보훈번호

② 성  명

③ 과오급금

지급시기

④과오급금액

변상의무자 및 내역

⑤ 직    급

⑥ 성  명

⑦ 변상사유

⑧ 변상금액

⑨ 변상기간

19    .       .       .

⑩ 반납기관

⑪불이행조치

보훈급여금의 지급에 있어 귀하는 중대한 과실로 과오급금을 발생시킨 바

있으므로, 회계관계직원등의책임에관한법률 제4조 및 제5조의 규정에 의거

위와같이 변상을 명령하니 이행에 착오없도록 할 것.

200    .     .     .

지방보훈청장 보훈지청장	직인

210mm×297mm일반용지 (2급)60g/m2