■ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제26호의3서식] <개정 2011.4.15>
소득축소ㆍ탈루 혐의자료 통보서
대상자	성명		주민등록번호
	주소
	상호		사업자등록번호
	소재지
	종목		전화번호
혐의사실
증빙자료
「국민건강보험법」 제82조의2, 같은 법 시행령 제60조의2 및 같은 법 시행규칙 제43조의2에 따라 위와 같이 소득축소ㆍ탈루 혐의자료 등을 통보하니, 「국세기본법」 등 관련 법령의 규정에 따라 세무조사를 실시하는 경우 그 조사결과 중 보수ㆍ소득에 관한 사항을 통보하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
국민건강보험공단 이사장		(인)
국세청장 귀하
210㎜×297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]