■ 국민안전처 의무경찰 관리 규칙[별지 제27호서식]

의무경찰 징계 요구서

징계 심의 대상자	소 속
	계 급			군 번			입대일자
	성 명				생년월일		임용일자
	주 소
징계 사유
징계요구 또는 신청권자의 의견
위와 같이 징계의결을 요구함 20 . . . ○ ○ 해 양 경 비 안 전 서 장 □ 의무경찰 징계위원회 위원장 귀하

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

※ 기록요령

ㅇ 징계사유는 별지로 기록할 수 있다.  (기록란이 적을 경우)

ㅇ 징계요구는 징계요권자가 요구하는 징계종류 또는 의결을 기록한다.