■ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제27호서식]
직장가입자 보수월액 변경신청서
※ 작성방법은 아래를 참고하시기 바라며, 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일		처리기간	즉시
회계명
사업장(기관)	① 사업장관리번호	② 명칭	③ 전화번호
가입자	④ 일련 번호	⑤ 성명	⑥ 주민등록번호 (외국인등록번호)	⑦ 변경 후 보수월액	⑧ 보수변경 월	⑨ 변경사유
「국민건강보험법 시행규칙」 제41조에 따라 직장가입자의 보수월액 변경을 신청합니다.
년 월 일
신청인(사용자)	(서명 또는 인)
국민건강보험공단 이사장 귀하
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작성방법
① ~ ③: 사업장 관리번호, 명칭, 전화번호를 적습니다. ④ ~ ⑥: 일련번호, 성명, 주민등록번호(외국인등록번호)를 적습니다. ※ 외국인의 경우 외국인등록번호, 재외국민은 국내거소신고번호를 적습니다. ⑦: 변경 후 적용되는 보수월액을 적습니다. ⑧: 실제로 보수가 변경된 월을 적습니다. ⑨: 승진, 승급, 보수인상 등 보수월액의 변경 사유를 적습니다.
처리 절차
	신청서 작성	□	접수 및 확인	□	신청서 처리	□	보수월액 변경 확인 통지	□	수령
	신청인		국민건강보험공단	국민건강보험공단	국민건강보험공단		신청인
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]