〔별지 제28호서식〕

( 행 정 기 관 명 )
		수신자 인사혁신처장
		(경유)
	제 목 결원보충 협의 신청
	공무원임용령 제42조제1항의 규정에 따라 다음과 같이 결원보충 협의를 신청하니 협의하여 주시기 바랍니다.
	① 신청사유
	구 분 연 번			②성 명		③직 무		④전재직 기 관				⑤파견근무 기 관	⑥파 견 기 간
	끝.
	( 발 신 명 의 )									인
	기안자(직위/직급) 서명 검토자(직위/직급) 서명 결재권자(직위/직급) 서명 협조자(직위/직급) 서명 시행 처리과명-일련번호(시행일자) 접수 처리과명-일련번호(접수일자) 우 주소 / 홈페이지 주소 전화 ( ) 전송 ( ) / 공무원의 공식 전자우편주소/공개구분

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))