[별지 제3호서식]

경계 ( )에 관한 합의서 청산
대상토지	번지			지 목			면 적	㎡
	성 명		주민등록번호			-
	주 소	(전화번호)
대상토지	번지			지 목			면 적	㎡
	성 명		주민등록번호			-
	주 소	(전화번호)
합의내용	(경계 또는 청산에 관한 합의내용을 구체적으로 기재)
합의서	위 토지에 대한 지적불부합지를 정리함에 있어서 지적불부합지정리지침 제11조(제16조)의 규정에 의하여 경계(청산)를 합의내용과 같이 합의하였기에 합의서를 제출하오니 합의된 내용에 따라 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 합의자 대상토지 번지 소유자 (서명 또는 인) 대상토지 번지 소유자 (서명 또는 인) 시 장 ○○ 군 수 귀하 구청장
구비서류	필요시 약도첨부
210㎜×297㎜(보존용지(1종) 70g/㎡)