[별지 제3호 서식]

( 전 면 )

(제 호) 개간사업 시행계획 승인서
사 업 시행자	성 명					생년월일
	주 소
개 간 장 소		시․군		읍․면					리․동
개간의 용도
승 인 면 적		지 번	지 목		지 적		※ 토지 대가
					㎡
지정착수시기
공사비예정액
승 인 조 건
농어촌정비법 제9조제7항의 규정에 따라 위와 같이 개간사업 시행계획을 승인함. 년 월 일 시․도지사(시장․군수 또는 자치구청장) (인)
비 고 : ※는 소유자 개발시에는 기재 불요

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

( 후 면 )

개간사업 시행계획 승인 토지표시
토지의 소재				지목	지적	개간승인면적	토 지 대 가				비고
시․군	읍․면	리․동	지번				㎡당	금액	주 소	성명
						㎡
1. 개간사업 시행승인서에는 계획평면도를 첨부함. 2. 승인를 받은자가 「농어촌정비법」 제116조에 따라 승인을 취소 당하였거나 기타사유에 의하여 권리를 상실한 때에는 즉시 승인서를 반납할 것.