[별지 제3호 서식]

건축공사현장 안전관리 예치금 보관 신청서
건 축 주			생년월일 또는 법인등록번호
주 소		(전화번호： )
허 가 번 호			허 가 일
대 지 위 치			지 번
착공예정일		20 . . .
사용승인 신청예정일		20 . . .
예 치 방 법		□ 현금 등 □ 보증서
건축공사비		일금 원정(￦ )
예 치 금 액		일금 원정(￦ )
				경 유
｢새만금개발청 건축기준｣ 제13조제3항에 따라 건축공사현장 안전관리 예치금을 보관하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 청구인(건축주) : (서명 또는 인) 새만금개발청장 귀하
구비서류	건축공사비를 입증할 수 있는 서류

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건축공사현장 안전관리예치금 보관증
예 치 방 법	□ 현금 등 □ 보증서
예 치 금 액	일금 원정(￦ )
예 치 자	주소: 성명:
｢새만금개발청 건축기준｣ 제13조제3항에 따라 건축공사현장 안전관리 예치금을 위와 같이 보관합니다. 년 월 일 새만금개발청장 (인) 건축주( ) 귀하