〔별지 제3호서식〕

	( 행 정 기 관 명 )
	수신자
	(경유)
	제 목 공무원 인사기록 변경 신청
	공무원 인사기록·통계 및 인사사무 처리 규정 제8조에 따라 다음과 같이 인사기록의 변경을 신청합니다.
	구 분	소속기관	직 급	성 명		변경사항
	첨 부 관계증빙서류. 끝.
	( 발 신 명 의 )						인
	기안자(직위/직급) 서명 검토자(직위/직급) 서명 결재권자(직위/직급) 서명 협조자(직위/직급) 서명 시행 처리과명-일련번호(시행일자) 접수 처리과명-일련번호(접수일자) 우 주소 / 홈페이지 주소 전화 ( ) 전송 ( ) / 공무원의 공식 전자우편주소/공개구분

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

※ 기입요령

1. “구분“란에는 추가‧변경 또는 정정을 기입한다.

2. “해당번호“란에는 이 예규 별지 제1호서식의 인사기록카드의 난 번호를 기입한다.