[별지 제3호 서식]

관리시스템 이용(신규․변경․말소)신청서(제9조제1항 관련)

구분	관리시스템 이용자 신규․변경․말소 신청
이용자 명
생 년 월 일
ID
MAC Address
휴대전화번호
전화번호
이메일주소
비 고
「운수종사자관리시스템의 구축․운영 및 이용방법 등에 관한 규정」제9조제1항 규정에 따라 관리시스템 이용(신규․변경․삭제)을 신청합니다. 20 . . 요청기관명 : (직인) 교통안전공단 이사장 귀하
주1) 신규 신청자는 별지 제4호 서식의 서약서 첨부. 2) MAC Address는 조합․협회․연합회 및 연수기관만 작성.

210mm×297mm

(인쇄용지 2급 60g/㎡)