[별지 제3호서식]

교통안전시설 심의위원회 개최결과 작성대장

지방경찰청(경찰서)

개 최 일 시	년 월 일 시
개 최 장 소
심 의 위 원	위 원 장		계 급 : 성 명 :
ㆍ 정원 명	참 석 위 원
ㆍ 참석 명
ㆍ 불참 명
심 의 결 과	심 의 안 건		총 건
	찬 성		총 건
	반 대		총 건
심 의 확 정 (찬 성) 시 설 내 역 (설치장소는 별첨)	횡 단 보 도	신 설
		이 설
	교 통 신호기	신 설
		이 설
	일반통행로 지정
	가변차로 지정
	중앙선 절선, 죄회전ㆍ유턴허용
	최고속도지정 및 변경
	기 타
비 고