■ 참전유공자 등록관리 예규 [별지 제3호 서식] <개정 2014. . .>
대한민국 국적상실자용	국외거주 참전유공자 신상신고서 Notarized Statement of Personal Data (War Veterans Living Overseas)
신 고 인 Pensioner	①성 명 Name in Full	(한글)					참전등록번호 War veteran certificate No.
		(Eng.)					생년월일 Date of birth
	②주 소 Address
	전화번호 Telephone No.						FAX
③신고인국적 Pensioner's nationality	국 적 Nationality				국적취득일자 Date of citizenship granted		*시민권자만 기재		시민(영주)권 번 호 Citizenship No.
가족사항 Family List	관계 Relationship	성 명 Name		생년월일 Date of birth		국적 Nationality		직업 Profession		주소 Address (Phone No., FAX)
「참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」제6조의 규정에 따라 신고인은 현주소에서 신고일 현재까지 거주하고 있음을 공증(공증번호 호)받아 신고합니다. In accordance with Article 6 of the Act on the Honorable Treatment and Support of War Veterans, I certify that the above statement (sections ①, ②, ③) is true and correct based on the notary public document(s)(doc. No. ) attached. 날짜 Date 성명 Name 서명 또는 인 signature 보훈(지)청장 귀하 To : Director of Seoul Regional Office of Patriots & Veterans Affairs
는(은) 위에 기재된 사항이 진실이며 위 사서증서에 본인이 서명 날인한 것임을 본 공증인의 면전에서 자인하였다. 본 공증인은 위 인증한다. On this day of , 20 , I, , a notary public, hereby certify that , who personally appeared and duly swore before me, signed and acknowledged that the preceding statements are true and correct. Notary Public
PRINTED NAME											SEAL
COMMISSION NO
EXPIRY OF COMMISSION
TELEPHONE NO
ADDRESS
SIGNATURE

〈대리수령을 희망하는 경우〉 (뒷 쪽)
대리수령위임장	「참전유공자예우 및 단체설립에 관한 법률」제6조에 따라 본인에게 지급되는 참전명예수당에 대하여 아래 사람을 본인의 국내 대리수령인으로 선정 위임하며, 대리수령인은 위임자의 수당을 수령함에 있어 위임자가 사망․행방불명․주소변경 등으로 신상변동이 있을 때에는 즉시 신고하고 신고지연으로 위임자의 수당을 과오지급 받았을 경우에는 위임자의 상속인과 연대하여 이를 반환할 것을 각서 합니다. ○ 대리수령인 인적사항(대리수령인은 대한민국 거주자에 한함)
	성 명	생년월일		관 계		주 소	계좌번호 (거래은행)
						(☎ )	( )
	※ 첨부 : 예금통장 사본(계좌번호가 기재된 쪽) 1부. 년 월 일 위 임 자 (인) 대리수령인 (인) 보훈(지)청장 귀하
< 본인 직접 수령을 희망하는 경우 >
해외송금희망신청서	「참전유공자예우 및 단체설립에 관한 법률」제6조에 따라 본인에게 지급되는 참전명예수당을 아래 방법으로 해외 송금하여 주시기 바랍니다.(영문으로 기재)
	수권자 본인 명의의 은행계좌로 송금희망 (해외 또는 대한민국 소재 은행 모두 가능함)		거래은행 및 계좌번호
			은행주소
	주소지로 수표송금 희망		송금주소
	※ 첨부 : 거래은행 계좌(수표) 사본 1부(계좌송금 희망자에 한함). 년 월 일 신청인(수권자) (인) 보훈(지)청장 귀하
유의사항	1. 대리수령 및 해외송금은 관할 보훈(지)청에서 일괄 조치하오니 매년 신상신고서를 아래와 같이 해당기관으로 직접 송부하시기 바랍니다. ① 제출기일 : 년 2회(상반기 : 4월 20일, 하반기 : 10월 20일 까지) ② 지 급 일 : 대리수령 → 매월 15일 지급, 해외송금 → 년 2회(5월, 11월) 2. 위 기간내에 신고서를 제출하지 않을 경우에는 수당 지급이 보류될 수도 있습니다. 3. 사망․행방불명․주소변경등 신상변동이 있을 경우에는 즉시 관할보훈(지)청으로 신고하여 주시기 바라며, 전화번호 또는 FAX 번호를 꼭 기재하여 주시기 바랍니다.