〔별지 제3호 서식〕
나무은행 수목기증 신청서
신 청 인	성 명
	주 소
	생년월일					전화번호
기증나무내역	위 치					생육장소	임야, 주택지, 잡종지, 전, 기타
	수 종			수 량	주	규 격	H×R(B)
	옮겨심기 희망일		년 월 일 ～ 년 월 일
	사 유
위와 같이 수목굴취 및 활용요령 제19조의 규정에 의하여 나무은행에 기증코자 신청합니다.
년 월 일
신 청 인 (서명 또는 인) 특별자치시장 ․ 특별자치도지사 ․ 시장 ․ 군수 ․ 구청장 또는 국유림관리소장 귀하
첨부서류		없 음						수수료 없 음
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]