[별지 제3호 서식]

국립중앙도서관 장서복제

년  월  일

확인자 직 성명 :

確認者職姓名	年月日	國立中央圖書館藏書複製

※ 국립어린이청소년도서관과 국립세종도서관은 당해 도서관명 사용