[별지 제3호 서식]                                                      (앞쪽)

문화재 지표조사 결과서
사업 내용	사 업 명								사업기간		~
	사업지역	( - )
	면 적	전체사업면적			㎡				사업목적
		지표조사면적			㎡
	사업시행자	기관명							연락처
지표 조사	조사기관	고고,역사분야					책임조사원				조사원 이하
		민속분야					책임조사원				조사원 이하
		수중분야					책임조사원				조사원 이하
		고건축분야					책임조사원				조사원 이하
		자연문화재					책임조사원				조사원 이하
	조사기간	~ (사전조사 ○일, 현장조사 ○일, 정리분석 ○일, 보고서 작성 ○일)
	조사비용 *계약금액기준	고고·역사 분야	원			민속 분야		원		수중 분야		원	고건축 분야	원
조사 결과	주변문화재 조사결과	지정문화재	예) 000삼층석탑 (보물 제 호, 300m이격)
		비지정 문화재	예) 000고분군 (약 300m 이격)
	사업부지내 문화재 조사결과		□유적 있음 □유적 없음
	지상문화재	기 존	문화유적분포지도 등에 표기된 유적일 경우
		신 규
	매장문화재	기 존	문화유적분포지도 등에 표기된 유적일 경우
		신 규
	건축물	기 존	문화유적분포지도 등에 표기된 유적일 경우
		신 규
	민속자료	기 존	문화유적분포지도 등에 표기된 유적일 경우
		신 규
조사기관 종합 의견		지표조사내용에 대한 조사기관의 의견을 종합정리하여 기재하고, 구체적인 사항은 뒤쪽 서식에 따라 정리
지표조사의 방법 및 절차 등에 관한 규정 별표 3에 따라 문화재 지표조사 결과서를 제출합니다. 년 월 일 기관명 : (인) 문 화 재 청 장 귀 하

210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)

(뒤쪽)

문화재 지표조사 결과표

① 연번	② 문화재명	③ 소재지	④ 면적	⑤ 시대	⑥ 종류	⑦유적구분		조사의견			⑪ 비고
						기존	신규	⑧ 의견구분	⑨ 조사면적	⑩ 사유

<작성요령>

①일련번호 : 유적순서별로 기재한다.

②문화재명

- 문화유적분포지도에 이미 수록된 유적일 경우, 분포지도의 문화재명을 사용한다.

- 신규유적은 동(리)명+(자연지명)+유적종류+일련번호 순으로 유적명을 작성·사용한다.

일련번호는  아라비아숫자 원문자를 사용한다(예. 둔산동 둔산유물산포지①).

③소재지 : 유적이 분포하고 있는 지역의 행정구역명을 동(리) 단위까지 기재하고, 지번을 정확하게  표기한다. 유적의 분포범위가 넓을 경우는 대표지번을 기재한다.

④면  적 : 당해유적의 총면적을 기재한다.

⑤시  대 : 확인된 유적의 해당시대를 기재한다.

⑥종  류 : 확인된 유적의 종류를 기재한다.

⑦유적구분 :『문화유적분포지도』에 수록된 유적일 경우, “기존”으로 구분하고, 당해지표조 사를 통해 신규로 확인된 유적일 경우 “신규”로 구분한다. 분포지도상의 유적 범위가 확대될 경우, “신규”로 구분한다.

⑧의견구분 : 사업시행, 입회조사, 표본조사, 시굴조사, 발굴조사, 현지보존, 이전복원 중 선택하여 기재한다. 다만, 하나의 유적에 대하여 복수의 의견이 있을 경우, 각각 구분하여 작성하고 해당도면에 정확한 범위를 표시한다.

⑨조사면적 :“의견구분”의 선택사항에 대한 조사면적을 정확히 기재하고, 해당도면에           표기한다.

⑩사   유 : “의견구분”의 선택사항에 대한 조사단의 의견을 간략히 기재한다.

⑪비   고 :  기타 참고할 사항 및 보충설명 등을 기재한다.