【 별지 3호 서식 】

벤처기업 주식교환 확인서
주식교환자	①성 명					②주민등록번호				-
	③주 소		①
제출처	□ 원 천 징 수 의 무 자 □ 납세자조합		④법인명(상호)
			⑤대표자(성명)					⑥사 업 자 등록번호			- -
			⑦소재지(주소)
	□ 세 무 서 장		⑧주소지관할서		세무서장
주식교환대상법인			⑨법인명(상호)		② ( ☎ : - )
주식교환의 내용
신청인의 주식교환내역									벤처기업의 주식교환내역
⑩교환일		⑪교환주식의 수		⑫1주당가액			⑬교환가액		⑭교환주식의 수			⑮1주당 가액	⑯교환가액
. . .
. . .
. .
계									계
벤처기업육성에관한특별조치법시행령 제6조의2 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 주식교환 내용을 확인합니다. 년 월 일 중소기업청장 □

주) 위 확인서를 통해 과세이연을 받은 경우, 주식교환일로부터 1년이 경과하기 전에 교환주식 등을 타인에게 양도할 경우에는 이미 이연받은 분에 해당하는 세액을 추징합니다.