■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제3호서식]
보호대상아동 조사서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√" 표시를 합니다.
대상아동	성명					주민등록번호
	등록기준지
	주소
	학교명 학교 학년					입소일 년 월 일
	거주형태 [ ] 일반가정 [ ] 친인척동거 [ ] 아동복지시설 [ ] 기타( )
보호자	관계	성명		생년월일			직업
	주소						전화번호(휴대전화번호)
	관계	성명		생년월일			직업
	주소						전화번호(휴대전화번호)
	관계	성명		생년월일			직업
	주소						전화번호(휴대전화번호)
신청인과의 관계
특기사항
관계자 의견	시설의 장
	보호자
조사자 의견
					조사일			년 월 일
조사자 소속			직급(직위)		성명			(서명 또는 인)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡]