[별지 제3호 서식]

보 훈 (지) 청			담당	주무	과장		(지)청장
보상과 - 20 . . . 수신 내부결재 제목 보훈급여금지급확정조서 보훈급여금지급규정 제7조에 따라 직불보훈급여금을 아래와 같이 확정합니다. (단위 : 원)
대상구분	인 원	확 정 액	공 제 액			실지급액
계
첨부 명단 부. 끝.

210mm×297mm  / 일반용지(2급) 60g/m2