■ 산림치유지도사 양성기관 등에 관한 규정 [별지 제3호서식] <신설 2016.1.00>
산림치유지도사 양성과정 결과 보고서
양성기관	기관(단체)명						지정번호
	대표자						사업자등록번호(법인등록번호)
	주 소 (전화번호: )
	(홈페이지주소) (팩스번호: )
전문분야	[ ] 1급 산림치유지도사 [ ] 2급 산림치유지도사
이수자 현 황	구 분			30세 이하	31∼40세 이하	41∼50세 이하		51∼60세 이하	61세 이상	합 계
	남 자
	여 자
	합 계
「산림치유지도사 양성기관 지정 등에 관한 규정」 제10조제3항에 따라 산림치유지도사 양성과정 교육결과를 제출합니다.
년 월 일
산 림 청 장			귀하
직인 양성기관의 장
첨부서류		1. 양성과정 일정표(기간 및 장소 포함) 2. 양성과정 수강자 명단(성명, 생년월일, 실 교육시간 포함) 1부.
210㎜× 297㎜ 백상지(80g/㎡)