【별지 제3호 서식】

상시출입증 발급신청서

① 성 명		②소속기관 및 근무부서
③ 직 위 (직 급)		④생년월일
⑤ 주 소
⑥ 연락처	사무실 : 자택 : 휴대폰 :
⑦출입기관 및 부서
⑧출입목적			⑨출입기간
⑩발급구분	1.신규발급 2.재발급 (※사유 : )

위와 같이 상시출입증 발급을 신청합니다.

년       월       일

신   청   인                    (인)

담당자 확인                    (인)

국립해양조사원장 귀하