■ 소년보호위원 기본규정 [별지 제3호 서식]

소년보호위원 자원봉사 활동계획서

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1. 인적사항

사 진 (3.5㎝×4.5㎝)	성명(한자)			성 별	남· 여
	생년월일			직 업
	e-mail
	전화번호		휴대전화
우편번호			팩스번호
주 소

※ 사진은 종이사진을 제출해주시고 가능하면 사진파일(jpg파일)도 함께 제출하여 주십시오. (담당직원과 상의)

2. 학력·경력·자격사항

연월일	학력· 경력· 자격사항	발행처

※ 활동예정분야와 관련된 사항을 자세하게 기록

3. 활동희망분야

활동예정분야 (□에 √표시)	□ 교육위원 □ 종교위원 □ 어머니위원 □ 사회정착지원위원	비 고

4. 보유자원 지원 가능 분야 (우측 비고란에 번호를 기재)

대 분 류	중 분 류	비고
상담·멘토링	①멘토링 ②전문상담 ③일반상담
생활편의지원	④활동보조 ⑤주거 지원 ⑥식사 지원
전문재능기부	⑦법률 ⑧회계 ⑨의료 ⑩음악 ⑪미술 ⑫체육 ⑬예능 ⑭기능 ⑮노무 ⑯복지
학업 지원	⑰학습지도 ⑱학습지도 ⑲부진과목 학습지도 ⑳특수교육 ㉑ 복학 지원 ㉒진학 지도
취업 지원	㉓ 직업훈련 알선 ㉔ 취업처 알선
경제 지원	㉕장학금지원 ㉖후원금지원 ㉗경제구호금품지원 ㉘일반물품지원 ㉙의료비지원 ㉚의료장구 지원

5. 봉사활동 계획

기 간 별	활 동 내 용	비 고
( ) 년차 ( ) 분기
( ) 년차 ( ) 분기	예시 : 기본교육 이수
( ) 년차 ( ) 분기
( ) 년차 ( ) 분기	예시 : 전문교육 이수
( ) 년차 ( ) 분기
( ) 년차 ( ) 분기
( ) 년차 ( ) 분기	예시 : 심화교육 이수
( ) 년차 ( ) 분기
( ) 년차 ( ) 분기

※ 담당직원과 상담 후 기재하여 주십시오. 보유자원 지원가능분야는 재원생 및 출원생 중 원호를 필요로 하는 대상자와 위원님을 연계함으로써 소년보호행정 및 소년보호위원 활동의 궁극적 목적인 재범방지와 사회정착을 지원하기 위한 초기 조사이오니 담당직원의 설명을 듣고 기재하여 주십시오.

여기에 기재한 사항은 사실과 다름없음을 확인합니다.

작성일자 :  20  년    월    일

신  청  인              (서명 또는 인)