【별지 제3호서식】

제        호

수     료     증

국 적 :

주 소 :

성 명 :                           생년원일 :         년    월    일

의사면허증번호  제        호

수련과목 :                         수련연한 :

위 자는 수련과정을 이수하였으므로 이 증서를 수여함.

년     월     일

국 립 부 곡 병 원 장