[별지 제3호서식]

신규화학물질 정보보호 기간 연장 신청서				처리기간: 30일
신청인	① 사업장명(상호)
	② 성명(대표이사)		③ 전화번호
	④ 주 소
정 보보호내용	⑤ 정 보 보 호 승 인 통 보 번 호
	⑥ 정 보 보 호 기 간 만 료 일
	⑦ 정 보 보 호 를 위 한 명 칭
⑧ 연 장 신 청 사 유
「신규화학물질의 유해성ㆍ위험성 조사 등에 관한 고시」 제5조에 따라 위와 같이 정보보호 기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고 용 노 동 부 장 관 귀하
첨부서류: 해당 물질의 국내외 공개여부를 확인할 수 있는 자료

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))