〔별지 제3호 서식〕

양곡표시 검정 시료접수 및 검정대장

①	②	③	④	⑤	⑥	⑦		⑧	⑨	⑩	⑪
접수 번호	접수 일자	의뢰 기관	품 목	시료 번호	검정 항목	분석 기간		분석 결과	판 정	검정결과 통보일자	시료폐기 일자
							210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))