[별지 제3호서식] (앞쪽)
양친가정조사신청서																	처리기간
																	30 일
양친자	부	성명						주민등록번호				~
		본적
		주소	☎
		직업			연수입						종교					학력
	모	성명						주민등록번호				~
		본적
		주소	☎
		직업			연수입						종교					학력
재산	주택		종류(□자가 □전세 □월세), 대지 ㎡,건물 ㎡
	부동산		백만원			동산			백만원			부채			백만원
가족사항	성명		성별					연령				학력					직업
입양희망아동			성별					연령				특이사항
입양촉진및절차에관한특례법시행규칙 제5조제1항의 규정에 의하여 양친가정조사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 (인) 시장·군수·구청장 아동 상담소장 귀하 입양기관장
※구비서류: 없음																		수수료
																		없음
☞ 외국인의 경우에는 위 내용에 의한 영문서식을 원본으로 하고 이 신청서를 번역본으로 사용할 수 있습니다.
31314-01411민 95.12.19 개정								210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
신청인 (입양기관)				경유기관				처리기관
								시장·군수·구청장, 아동상담소장, 입양기관장
	신청서 작성								▶	접수
▲
								▼
					가정조사		◀	(실사)			서류검토
		교
								▼
									▶	적·부 결정
		부
								▼
										양친가정조사서발급