[별지 제3호서식]

(앞 면)

업무에 관한 보고 및 서류제출 요구서	①요구서 번호 :
	②발행일자 :
③수신 : ④참조 : ⑤제목 :
⑥감독관 성명 : (서명)
⑦내용 :
「해사안전법」 제58조제1항제3호에 의거 업무에 관한 보고 및 서류제출을 요청합니다. 본 업무에 관한 보고 및 자료제출 요청에 관한 보고 또는 서류의 제출 의무를 위반하거나 거짓으로 자료를 제출 한 때는 「해사안전법 시행령」 제23조 규정에 따른 과태료와 같은 법 시행규칙 제19조, 제42조, 제48조 규정에 의거 행정처분을 받을 수 있습니다.
⑧조치사항 확인 : □ 만족/확인 □ 보완 요구(사유 기록) 년 월 일 해사안전감독관 : (서명)

(뒷 면)

[기재요령]

① 요구서 번호

분야, 감독관증번호-연도-일련번호 순으로 기재한다.

② 발행일자는 ‘업무에 관한 보고 및 서류제출 요구서’를 발행한 일자를 기재한다.

예) 2015.6.1

③ 수신은 사업장은 대표, 선박은 선장 이름을 기재한다.

④ 참조는 ‘업무에 관한 보고 및 서류제출 요구서’에 대하여 답변할 수 있는 부서장을 기재한다.

⑤ 제목은 업무에 관한보고 또는 서료제출을 요구하는 내용을 명확하게 기재한다.

⑥ 감독관 성명을 기재하고 서명한다.

⑦ 내용을 간결하고 명확하게 기재하여 받아보는 사람이 의문이 없이 요구에 응할 수 있도록 기재한다.

⑧ 조치결과에 대하여 만족 또는 보완요구 해당항목에 V표기하고 자료를 추가로 요구할 경우 그 내용을 상세히 기재하여 다시 보낸다.

만족하는 경우 만족/확인 항에 V표기하고 감독관 란에 이름을 쓰고 서명한다.