〔별지 제3호〕

예정가격조서

○ 입찰공고 내용

입찰공고번 호	품 명	수 량	금액 (천원)	계약방법	낙 찰 자 선정방법	입찰등록업 체	판단번호

○ 추첨현황

추첨번호	추첨자			추첨예비가격
	업체명	성명	서명
예비가격 평균

○ 예정가격 :  일금                 원정 (￦             )

국가계약법시행령 제27조에 의한 수의계약시 예정가격

(초도공고 /재공고입찰시 예정가격이 결정되지 않은 경우)

일금                 원정 (￦             )

※ 첨부 : 복수예비가격조서

계약관  소속          계급           성명               (인)

집행관  소속          계급           성명               (인)