[별지 제3호서식]

외국인 등 접촉 시 특이사항 보고

접 촉 외국인 (내국인)	성 명				성 별
	국 적				소 속 (연락처)
	국내체류지 (연락처)
특이사항 내 용
접촉일시	월 일 : ~ :	장 소				접 촉 요청자

년     월     일

신 청 자    소속              직급         성명             (인)

※ 국가기밀 등을 탐지·수집하려고 하는 것으로 의심될 경우, 자신이나 동료 등을 정보활동에 이용하려고 하는 것으로 의심될 경우, 그 밖에 국가안보 및 국익을 침해하는 활동을 하려고 하는 것으로 의심될 경우 최대한 구체적으로 기록