[별지 제3호서식]

유물복제 허가신청서(제37조 관련)

유물복제허가신청서					처리기간
					4일
신청인	성명․ 기관명			전자우편의 주소
	주 소			전화번호
				팩스번호
유물번호		유물명칭	유물수량	복제수량	비 고
					난이 부족할 경우 별첨 이용
복제일시		년 월 일		복제인원
복제목적
복제내역
복제장비
기타 참고사항
귀 박물관 소장 유물을 복제하고자 위와 같이 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 위 유물을 복제함에 있어서「국립등대박물관 및 등대 해양문화공간 운영규정」 및 귀 관의 지시에 따르겠음을 서약 합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국립등대박물관장 귀하
구비서류					수수료
※ 비고 : 복제내역란에 3차원 입체촬영, 비디오 촬영, 사진촬영, 탁본, 모사, 모조, 정밀신축, 사진자료의 이용 중 복제내역을 기재하여 주시기 바랍니다.