[별지 제3호 서식]

유해화학물질 취급시설 검사결과 총괄표

[업소현황]

업 소 명		대표자
소 재 지		전화번호

주) 그 외 업소관련 일반현황 및 설비현황은 유해화학물질 취급시설 현황 공동서식에 기재

[검사결과]

검사년월일
검사결과(종합)	적합, 부적합	검 사 자	(인)

[부적합 내역]

시설명	부적합 내역	시설명	부적합 내역

[경미사항 부적합 및 조건부 합격]

시설명	부적합 내역	시설명	부적합 내역

[검사결과 권고 사항]

[첨부 검사표]

1. 2. 3.	5. 6. 7.

승인번호 : 기술000-0                                                                210㎜ × 297㎜

승인일자 : 2015. 1. 1.                                                                      (80g/㎡)

[작성 방법]

1. 검사표는 유해화학물질 취급시설의 검사 단위별로 각각 작성하여 검사결과 총괄표에 첨부함.

2. 검사실시결과 적합 시에는 검사결과 총괄표에만 합격표시를 하고, 부적합 시에는 첨부한 검사표의 검사결과 란에 “부적합”이라고 기입하며, 해당 없는 항목은 검사표의 검사결과 란에 “ × ” 표시를 함.

3. 검사결과 권고사항은 검사표 이외 안전관리상 필요하다고 인정되는 내용기입.

4. 첨부검사표는 당해 검사결과표의 종류 및 수량기입