■ 철도종사자 음주 또는 약물복용 확인·검사 업무지침 [별지 제3호서식] <개정 2014.  .  .>

음주·약물 철도종사자 적발보고서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.                                                                                         (수사용)

적발보고서 번호

결재

계장

과장

대장

№. 2014년-서울 00001(예)

일시												위반유형
장소												[ ] 음주 [ ] 약물복용
음주	방법	[ ] 측정기(기기번호: ) [ ] 채혈검사 [ ] 기타
	결과	혈중알코올농도:																			(0. %)
	최종 음주일시			장소									구강청정제사용경과시간
약물사용	방법	[ ] 소변검사 [ ] 모발검사 [ ] 기타
	결과	양성(+)			음성(-)									종류
음주·약물사용자 인적사항	주소													전화
	성명						생년월일
	소속						담당업무
참고인	주소						성명									전화

귀하는 술을 마시거나 약물복용 상태에서 업무를 한 철도종사자로 ｢형사소송법｣ 제212조에 의해 영장없이 체포하겠습니다. 귀하는 지금부터 변호사를 선임하여 도움을 받을 수 있으며 변명할 말씀이 있으면 해주시기 바랍니다.

위 기재내용이 사실과 틀림없음을 확인하고 서명합니다.

철도종사자

성명

(서명 또는 인)

위와 같이 적발하였기에 보고합니다.

년     월     일

소속

성명

(서명 또는 인)

국토교통부 철도특별사법경찰대장  귀하

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]