【별지 제3호】

임시(방문) 항만출입증 발급신청서 및 서약서
업 체 명				전화번호
업체주소				사업자번호
대표자성명				신청자성명
생년월일				전화번호
출입기간				휴대폰
주 소
차 종				차량번호
출입목적				출입구역
탑승자	성명	생년월일			성명		생년월일
- 서 약 서 - 상위 본인은 항만출입증을 교부받은 후에 평택·당진항만이 국가중요시설임을 항시 유의하고 본인의 출입증으로 인하여 보안사고가 발생하지 않도록 다음 사항을 준수하겠으며, 사고가 발생할 때는 본인과 소속장이 함께 모든 책임을 질 뿐만 아니라 어떠한 처벌도 감수할 것을 서약합니다. - 다 음 - 1. 출입증이나 신분증을 타인에게 대여하거나 타목적으로 사용하지 아니한다. 2. 평택·당진항 항만출입절차에 관한 운영세칙 등 관계규정을 준수한다. 3. 관세법, 출입국관리법 등 타 법령의 관계규정을 준수한다. 4. 관계직원의 검문 및 통제에 순응한다. 신청인 (인) 위 사실을 확인합니다. 년 월 일 소속장 (인) 운 영 사 대표 귀하
			근 무 자			(인)