【별지 제3호서식](개정 2008. 2. 1)

입 원 기 간  연 장 서

등 록 번 호
성 명
주민등록번호
성 별

입 원 일 자
횟수 및 기간	회 까지 ( 개월)
입 원 기 간
사 유
국립마산병원기본운영규정 제14조에 의거 위와 같이 입원기간을 연장하고자 합니다. 년 월 일 담당 주치의 (인)
		결재	과 장	원 장

국립마산병원장