[별지 제3호 서식] <개정 2015. 3. 23.>

재해 중소기업(소상공인) 확인증

업 체 명				대표자
주 소				전 화 (FAX)
주생산품				매출액 (천 원)
피해금액 (천 원)	건축물	기계시설	완제품		원자재		기타	합계
	융자 및 융자금액은 융자기관의 심사를 통해 결정됩니다. 확인증의 유효기간은 확인증 발급일로부터 30일로 유효기간 안에 융자(보증)신청 하시기 바랍니다.

상기 사업자는 재해 중소기업 지원지침에 따라 재해자금 지원대상이 되는  재해 중소기업·소상공인임을 확인합니다.

20  년   월   일

시장․군수․구청장

O  O  O    (직 인)

읍장․면장․동장