[별지 제3호 서식]

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저탄소 농축산물 인증신청서				처리기간
				120일
단체명 (브랜드명)		조직원 수 (참여농가수)
신청인 (대표자 성명)		생년월일 (사업자등록번호)
거주지 주소	(전화번호(휴대폰) : )
농장 소재지
품목(품종)		재배면적	ha
연간생산량(중량)	kg/ton	농식품 국가인증 획득여부 *획득 인증에 O표	친환경(유기농, 무농약) / GAP / 지리적표시 / 기타
주요 판매처		가격	원
상품(포장)규격 (부피, 중량 등)		연간매출액 (매출예정액)	원
상기와 같이 저탄소 농축산물 인증을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 인증기관의 장 귀하
<구비서류> 1. 저탄소 농축산물 생산 현황 보고서(인증기관의 장이 지정하는 서식에 따름) 2. 사실을 증명하는 근거자료 3. 사업자등록증(법인일 경우) 4. 농식품 국가인증서
개인정보 활용 및 제공 동의서
1. 인증 업무 처리의 목적으로 상기 신청인의 정보와 신청내용을 인증 유효기간 동안 수집ㆍ이용함에 동의합니다. 2. 인증 농축산물의 유통활성화를 목적으로 인증을 받은 자의 정보와 인증 내용을 농림축산식품부 및 인증기관의 홈페이지, 홍보물에 공개하는 데 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)

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이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					농업기술실용화재단
	신청서				인증신청	▶	접수
								▼
							산정보고서 작성 (컨설팅 지원)
	※ 인증 처리기간 : 120일
								▼
							심사
								▼
	인증서교부		◀		결과통보		심 의