[별지 제3호서식]

적합성시험 신청서

(제8조제6항 관련)

회사명		사업자번호
담당부서		담당자
전화/휴대폰		팩스번호
이메일주소
주 소

선박명
등록항
등록번호 및 호출부호
IMO 번호
MMSI
총톤수
운항구역
무선증서의 적용구역
선박설비 모델명
선박설비 연번호
선박설비 식별부호
형식승인 기관 및 일자
주전원과 비상전원 공급 여부
적합성시험 가능기간

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