[별지 제3호 서식]

정부조달 전통주 선정 심사용 제품(박스용)

제 품 주 종	생막걸리 / 살균막걸리 / 약주․청주 / 과실주 / 증류식소주 / 일반증류주 / 리큐르 / 기타주류 (해당란에 ○표시 하시오)
업체명 / 대표자	업체명 : 대표자 :
주소 및 연락처	주 소 : 연락처 :(HP - - /PHONE - - )

※ 제품의 포장박스 상단에 부착하여 주시기 바랍니다.

절취선

정부조달 전통주 선정 심사용 제품

제 품 주 종	생막걸리 / 살균막걸리 / 약주․청주 / 과실주 / 증류식소주 / 일반증류주 / 리큐르 / 기타주류 (해당란에 ○표시 하시오)
업체명 / 대표자	업체명 : 대표자 :
주소 및 연락처	주 소 : 연락처 :(HP - - /PHONE - - )

※ 제품의 포장박스 상단에 부착하여 주시기 바랍니다.