■「방송프로그램 등의 편성에 관한 고시」 [별지 제3호서식] <개정 2012.2.23.>
제작참여 확인서
작품명
본인은 위 작품의 제작과정 중 ( )부문 작업에 참여하였음을 확인합니다.
년 월 일
위 확인인
성명			(서명 또는 인)	생년월일
주소			전화	(자택)		(사무실)
성명			(서명 또는 인)	생년월일
주소			전화	(자택)		(사무실)
성명			(서명 또는 인)	생년월일
주소			전화	(자택)		(사무실)
성명			(서명 또는 인)	생년월일
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방송통신위원회위원장		귀하

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]